032 INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN TRANSTORNOS DE LA VOZ

ARTÍCULO EN CONSTRUCCIÓN

VERSIÓN 14 DE AGOSTO DE 2022 - 01:05AM

ANOTACIONES DE LECTURA.

INTRODUCCIÓN.

[Declaración de intenciones según la autora Inés Bustos Sánchez (1)].

- [...] Este esfuerzo colectivo responde a la necesidad de presentar una actualización sobre la intervención logopédica en pacientes con disfonía, presentando líneas de trabajo predominantemente sintomatológicas(2), aunque también se exponen otras líneas de trabajo, como la de orientación funcionalista. (3)

(1) Inés Bustos Sánchez nació en Argentina pero se radicó en Barcelona, y terminó su formación allí. Es autora de reconocidos libros como: "La voz, la técnica y la expresión" (2007), "Intervención logopédica en alteraciones de la voz" (2013), y "Voz-cuerpo y movimiento , volumen 1 y 2" (2016). Fuente: https://www.afalp.org.ar/novedad/152

(2) Sintomatología 1. f. Med. Conjunto de los síntomas de una enfermedad. 2. f. Conjunto de indicios de algo. Fuente: https://dle.rae.es/sintomatolog%C3%ADa

(3)  Fonología funcionalista. El funcionalismo lleva a aislar, entre los rasgos fonéticos físicamente presentes en una pronunciación dada, los que tienen un valor distintivo, es decir, los elegidos para que sea posible comunicar una información. Solo estos son considerados fonológicamente pertinentes. Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Funcionalismo_ling%C3%BC%C3%ADstico#La_fonolog%C3%ADa_funcionalista

- No renunciamos a completar [...] una visión integral del cuerpo como estructura psico-física y emocional. (4, 5, 6 y 7).

(4) Estructura psico-física y emocional. El cuerpo es el reflejo de las emociones y los pensamientos [Artículo de Luisa Mostazo Rodríguez, Master en Neuropsicología y educación por la Universidad Internacional de la Rioja , publicado el 22 de Abril de 2020 | SANIDAD | Mc Graw Hill] Fuente: https://www.mheducation.es/blog/el-cuerpo-es-el-reflejo-de-las-emociones-y-los-pensamientos

(5) Psicología Somática. Stanley Keleman [Artículo de  Pedro Jesús Jiménez Martín Profesor Titular de Universidad. Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (INEF). Universidad Politécnica de Madrid. Director del Proyecto de Investigación Cultura Física Oriental. Publicado el 19 de Diciembre de 2020]. Fuente: https://blogs.upm.es/culturafisicaoriental/2020/12/19/psicologia-somatica-stanley-keleman/

(6) Diaz, T. A. (2016, 1 julio). El impacto de las emociones en el cuerpo. Psicopedia - Psicología, Psicoterapias y Autoayuda. https://psicopedia.org/5053/el-impacto-de-las-emociones-en-el-cuerpo/

(7) G. Fernández-Abascal, E. (s. f.). Capítulo 1. Psicología de la emoción. En M. P. Jiménez Sánchez (Ed.), PSICOLOGÍA (No mencionada ed., Vol. 1 de 1, pp. 17 a la 74). No mencionada. Documento en PDF descargable en línea. https://www.cerasa.es/media/areces/files/book-attachment-2986.pdf

- [...] cuando se configura una disfonía (8), con o sin lesión de las cuerdas vocales, se pone en evidencia un conflicto en esta zona del cuerpo, una descompensación o pérdida del delicado equilibrio musculoesquelético y funcional, generando mecanismos compensatorios que la intervención logopédica (9) ha de volver a «ajustar». Voz, respiración, cuerpo, vida mental, afectiva y emocional, así como los diferentes contextos en los que se produce la comunicación, son elementos plenamente implicados en una alteración de la voz, especialmente cuando nos referimos a alteraciones funcionales.

(8) Fernández González, S. (s. f.). DISFONÍA. https://www.cun.es/. Recuperado 13 de agosto de 2022, de https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/disfonia#:~:text=La%20disfon%C3%ADa%20es%20la%20p%C3%A9rdida,el%20edema%20de%20cuerda%20vocal. El Dr. Secundino Fernández es especialista en el departamento de Otorrinolaringología en la Clínica de la Universidad de Navarra. 

(9) Saavedra-Mendoza, A. G., & Akaki-Caballero., M. (2014, junio). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE DISFONÍA BASADA EN EVIDENCIA. Anales de Otorrinolaringología Mexicana, 59,(Núm. 3). Recuperado 13 de agosto de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2014/aom143h.pdf - An Orl Mex 2014;59:195-208. - Ana Graciela M Saavedra-Mendoza. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Trastornos de la voz y Fonocirugía, Hospital Ángeles Metropolitano. Matsuharu Akaki-Caballero. Clínica de Laringología y Fonocirugía, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

- [...] es frecuente observar en la clínica logopédica una coincidencia de alteraciones de la voz que, además, presentan un patrón deglutorio disfuncional. Tanto la fonación (10) como la deglución (11) y las demás funciones estomatognáticas (12) participan del mismo sistema muscular (13), y en constante acomodación y equilibrio entre unos y otros son capaces de desarrollar eficazmente su función. Cuando este equilibrio se pierde, pueden verse alterados los patrones respiratorios, linguales, masticatorios y mandibulares, trastornos que en algunos casos coinciden con alteraciones de la función fonatoria. Por ello, es preciso dimensionar la interacción que existe entre este sistema miofuncional (14) y valorar siempre su posible impacto en cualquier paciente con disfonía. Además, el equilibrio muscular necesario para realizar las funciones estomatognáticas  y la fonación requiere un patrón postural (15) óptimo entre la cabeza, el cuello y el tronco, siendo la laringe, y concretamente el hueso hioides (16), el eje que relaciona la musculatura supra e infraglótica o suspensora de la laringe.

(10) Fonación. Cómo se produce la fonación y qué tipos y modos de fonación se pueden conseguir con nuestro aparato fonador. (2021, 20 enero). www.vozalia.com. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.vozalia.com/entrenamiento-de-voz/fonacion-como-se-produce-la-fonacion-y-que-tipos-y-modos-de-fonacion-se-pueden-conseguir-con-nuestro-aparato-fonador/ No se menciona al autor del texto.

(11) Toledo, M. (2005, 1 octubre). Succión y deglución: anatomía y fisiología. https://www.medwave.cl/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.medwave.cl/2001-2011/2396.html

(12) Funciones estomatognáticas. Aparato estomatognático. (2022, 25 julio). En Wikipedia, la enciclopedia libre. https://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_estomatogn%C3%A1tico

(13) Editorial Etece. (2021, 5 julio). Sistema Muscular - Concepto, funciones, partes y enfermedades. https://concepto.de/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://concepto.de/sistema-muscular/  

(14) Martínez, P. P. (2022, 25 abril). ¿Qué es la terapia miofuncional y cómo se realiza? https://www.clinicaferrusbratos.com/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.clinicaferrusbratos.com/odontologia-general/terapia-miofuncional/  

(15) Junquera, I. (2016, 14 enero). Patrones y posturas corporales. El lenguaje propioceptivo del cuerpo. https://www.fisioterapia-online.com/  Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.fisioterapia-online.com/videos/patrones-y-posturas-corporales-el-lenguaje-propioceptivo-del-cuerpo  

(16) Serrano, C., MD. (2022, 23 marzo). Hueso hioides. https://www.kenhub.com/es. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/hueso-hioides 

- [...] la voz es algo más que una laringe en funcionamiento y que el estado del cuerpo, la configuración tónica de diferentes cadenas musculares y los patrones posturales y musculoesqueléticos impactan positiva o negativamente en la respiración habitual de una persona, así como en la respiración que da soporte a la emisión, y condicionarán el funcionamiento laríngeo y del tracto vocal. 

- [...] El mundo emocional deja también su «registro» en el cuerpo en forma de tensión, rigidez y compensaciones musculares, o por el contrario determinando una inhibición y falta de energía y tonicidad que también repercutirán en la función vocal. 

- [...] En los últimos años, el espectacular desarrollo tecnológico de la electromedicina (17) ha permitido establecer un riguroso diagnóstico vocal mediante la laringoestroboscopia (18) (se trata de una prueba de diagnóstico por la imagen, utilizada para explorar las cuerdas vocales en movimiento. A través de esta prueba, es posible diagnosticar con precisión una patología vocal.)

(17)Definicion.xyz (2021, 28 enero). ¿Qué Es Electromedicina? - Su Definición Y Significado [2022]. https://definicion.xyz/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://definicion.xyz/electromedicina/  

(18) Topdoctors España. (s. f.). Laringoestroboscopia: qué es, síntomas y tratamiento. https://www.topdoctors.es/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/laringoestroboscopia#

- [...] la intervención logopédica en los trastornos de la voz, un proceso de acción-reflexión, que se lleva a cabo con cada paciente de manera individual y alejado de protocolos preestablecidos.

- [...] dos ejes que han de fundamentar el planteamiento de la intervención logopédica. Por una parte, la observación clínica de lo que se observa y percibe en el paciente a partir de la anamnesis (19-A, 19-B y 19-C) y de la exploración inicial y continuada a lo largo del proceso reeducativo. Por otra, los conocimientos que el logopeda tiene sobre etiofisiopatología vocal, (20 y 21) que le permitirán interpretar lo que sucede en la mecánica vocal de un determinado paciente.

(19-A) Anamnesis: Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un objetivo diagnóstico. La finalidad es la de obtener datos útiles para diagnosticar y tratar al paciente.

(19-B) García, R. P. L. (1999, 18 marzo). Principios técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto. http://scielo.sld.cu/scielo.php?lng=es. Recuperado 14 de agosto de 2022, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251999000400011

(19-C) Mundo Asperger. (2021, 28 enero). La anamnesis. Qué es, para qué sirve, cómo se realiza. . .. https://mundoasperger.com/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://mundoasperger.com/la-anamnesis-que-es-para-que-sirve-como/Difundimos sobre el espectro autista, especialmente del síndrome de Asperger, así como de otros síndromes, trastornos o enfermedades de aparición frecuente en la infancia. También sobre salud, discapacidad, derechos y educación. La información que aparece en MuNDo AsPeRGeR está mayoritariamente redactada por periodistas. Sus dudas legales y sanitarias conviene que las consulte con profesionales del derecho y la salud respectivamente.

(20) Biurrun, O. (2020, 16 marzo). Patología de la voz: Enfermedades de la laringe. https://todoorl.net/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://todoorl.net/patologia-de-la-voz-enfermedades-de-la-laringe/

(21) <<Etio>> de Etiología: Causas de una enfermedad. <<Fisio>> de Fisiología: Estudio de la función de un ser vivo. Patología: es la ciencia médica y la práctica de la especialidad concerniente a todos los aspectos de la enfermedad, pero especialmente con la naturaleza esencial, causas y desarrollo [...] incluye básicamente dos áreas: el análisis macro y microscópico de muestras quirúrgicas o de biopsias, y el análisis de muestras citológicas. Véase: Sociedad Argentina de Patología. (s. f.). SAP – Sociedad Argentina de Patología » Qué es la Patología. https://www.patologia.org.ar/. Recuperado 14 de agosto de 2022, de https://www.patologia.org.ar/que-es-la-patologia/ - Fundada el 4 de mayo de 1933, la Sociedad Argentina de Patología es una sociedad científica, de ámbito nacional sin fines de lucro, que tiene como misión colaborar en el desarrollo de la asistencia, la docencia y la investigación mediante el estudio de las células y tejidos humanos obtenidos de autopsias, biopsias, piezas quirúrgicas y citologías.

- [...] Andreu Sauca, logopeda y filólogo [...] desarrolla la anamnesis en la rehabilitación vocal, encuadrándola dentro de la historia clínica del paciente, que contendrá el conjunto de datos del proceso terapéutico llevado a cabo desde la anamnesis hasta el alta del paciente.

- [...]las alteraciones del mecanismo de aducción y las perturbaciones acústicas y las de los mecanismos que intervienen en la fonación, [...] suelen estar presentes en las disfonías funcionales.

- la hiperfunción vocal [...] representa el mayor número de casos con los que el logopeda se encuentra en su actividad clínica diaria.

- [...] El abordaje logopédico de las lesiones congénitas [...] no abunda (o más bien escasea) información sobre los aspectos reeducativos en este tipo de disfonía.

- [...] Intervención logopédica: ejercitación basada en la fisiología [...] Propone un modelo de intervención a partir de la fisiología, haciendo, por tanto, una profunda descripción de la actividad de los músculos intrínsecos de la laringe, para luego describir un conjunto de ejercicios de contracción muscular isotónica e isométrica aplicados a la laringe, y más adelante a los músculos respiratorios.

- [...] el «Método de la Caña», por Benoît Amy de la Bretèque, [...] la presión subglótica [...]debe estar contrabalanceada para que la laringe no sea sometida a un sobreesfuerzo. Por ello, el autor propone introducir una segunda resistencia, situada en el pabellón de la voz, creando así una presión supraglótica que equilibra a la primera (resistencia). [...] equilibrio aerodinámico creando una fuerza de retorno sobre la glotis.

- [...] la medicina tradicional china [...] puede(n) contribuir a la mejora de las alteraciones de la voz [...] Se adentra en la fisiología del estrés, en los niveles de estrés y en el planteamiento mediante acupuntura del síndrome tensional [...] tratamiento puede aportar a estos pacientes, siempre y cuando presenten aspectos tensionales asociados.

CONOCIMIENTOS ETIOFISIOPATOLÓGICOS.

ELEMENTOS DE FISIOLOGÍA LARÍNGEA 

Benoît Amy de la Bretéque

APUNTES DE ANATOMÍA FUNCIONAL 

En este capítulo nuestro objetivo es presentar aquellos elementos anatómicos que permiten comprender cómo funciona el vibrador laríngeo en estado fisiológico, así como en las principales situaciones patológicas.

Posición y armazón cartilaginoso 

Como es sabido, la laringe es un fragmento de tubo situado a continuación de la tráquea. La faringe inferior lo envuelve enteramente, dejando detrás un espacio doble, estrechado en su centro; son los senos piriformes derecho e izquierdo, que constituyen el hueco del esófago.

Forma esquemática de la posición de la laringe

Este cilindro está articulado en la parte posterior entre una porción base y una porción alta.

- [...] explica cómo podemos variar la tensión de las cuerdas vocales y la altura del sonido producido. La porción inferior tiene forma de anillo: es el cartílago cricoideo.

Cartílago Cricoides

- [...]en la parte anterior se encuentra un escudo cartilaginoso, el cartílago tiroides. - El (cartílago) tiroides está colocado sobre el (cartílago) cricoides, cerrándolo hacia atrás por medio de dos pequeñas astas. Estos dos cartílagos pueden bascular el uno hacia el otro gracias a la articulación que los une desde atrás.

Cartílago Tiroides

- En la parte posterior están situados dos cartílagos piramidales, los aritenoides, prolongados por los cartílagos corniculados.

- Éstos (los cartílagos aritenoides) están encaramados sobre el (cartílago) cricoides. Están pues relacionados estrechamente con la porción inferior de la laringe y cubren la abertura de la parte posterior del tiroides.

El (cartílago) cricoides coronado por los aritenoides

- Los aritenoides pueden moverse avanzando o retrocediendo (22) sobre su asiento articular y de este modo, se acercan o se alejan el uno del otro. Pueden también inclinarse, lo que provoca que la apófisis vocal baje y vaya hacia el interior. Es en esta última en donde se insertan las cuerdas vocales. Los aritenoides tienen, pues, un papel esencial en los movimientos de aducción y abducción cordales.

(22) Para visualizan funcionalmente la laringe recomiendo ver siguiente video: AREH [ You Tube]. (2015, 9 abril). Canto con Areh - Controla tu laringe (Conoce más tu voz) [Clip de Vídeo]. You Tube https://youtube.com/clip/UgkxQKYp0okMREIIyjOu-xo32zyNAJUwjt4k VER la animación sobre la función de la laringe en el minuto 4:09 segundos al minuto 5:12 segundos. Video completo: https://youtu.be/-4munXVX1lE

- el término glotis designa el plano de las cuerdas vocales y los elementos anatómicos que se encuentran en ella (pliegues vocales, aritenoides, comisura posterior).

- la epiglotis, cuyo rol es importante en la deglución. Tiene forma de pluma. Su pie se sitúa sobre la glotis, en el interior del tiroides sobre el cual destaca. 

Este conjunto de cartílagos está relacionado con un pequeño hueso: el hueso hioides. En este hueso se inserta un cierto número de músculos que lo unen a la base de la lengua, al suelo de la boca, a la base del cráneo y al velo del paladar, habiendo una estrecha interrelación entre todos ellos.

Armadura laríngea y hueso hioides (perfil izquierdo)

- El tubo laríngeo está «adornado» interiormente como un pequeño joyero. En este revestimiento encontramos un cierto número de músculos, llamados intrínsecos, y una cobertura mucosa. (la siguiente imagen) nos permite ver algunos de estos músculos. Su visualización es posible por la retirada del ala tiroidea izquierda, como si la hubieran serrado y quitado.

Músculos intrínsecos de la laringe.

MÚSCULOS CONSTRICTORES DE LA GLOTIS O ADUCTORES